中耳炎有穿孔打算做手术怎么办

中耳炎穿孔需手术时，应先经耳镜、听力测试及CT评估，根据穿孔性质（单纯/胆脂瘤性）、听骨链状态选择手术方式，术前控制感染，术后规范护理以保障疗效。

一、术前评估明确手术必要性

需通过耳镜观察穿孔大小、位置，纯音测听和声导抗评估听力损失程度，高分辨率CT排查中耳骨质破坏、胆脂瘤或听骨链中断等病变，明确是否合并中耳胆脂瘤、乳突炎等，为手术方式选择提供依据。

二、手术方式需精准匹配病情

单纯鼓膜穿孔（听骨链完整）首选鼓膜修补术，采用颞肌筋膜或耳屏软骨作为移植物，经显微镜下修复鼓膜；胆脂瘤性或骨质破坏者需行乳突根治术，同期清除病变组织并评估听骨链状态，必要时联合听骨链重建术（如人工听骨植入）。

三、术前需严格控制感染

术前需用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）及口服抗生素（如头孢类）控制中耳感染，必要时取外耳道分泌物做细菌培养+药敏试验；保持外耳道干燥，避免进水，术前2周戒烟（吸烟影响黏膜血供），糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下。

四、术后护理是康复关键

保持术腔干燥，1个月内禁用耳塞，避免污水入耳；术后1周内禁用力擤鼻，防止气压损伤移植物；遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）1-2周，定期复查（术后1周、1个月），观察鼓膜愈合及术腔上皮化情况。

五、特殊人群需个体化管理

儿童全麻手术需术前禁食禁水6-8小时，家长需避免术后剧烈哭闹增加中耳压力；老年患者合并高血压、冠心病者，需术前优化心功能，术中监测血压；糖尿病患者需内分泌科协同控糖，术后延长抗感染疗程至2周以上，降低感染复发风险。