创伤性脑出血该怎么办

创伤性脑出血需立即就医，通过快速诊断、精准治疗与规范护理降低风险，发病后4小时内规范处理可改善预后。

紧急现场处理

立即拨打急救电话，避免随意移动患者，途中保持头部固定；若患者呕吐，将头偏向一侧防误吸；呼吸骤停时立即心肺复苏。《中国创伤救治指南》强调，到院后30分钟内完成头颅CT是关键，可降低再出血风险40%。

诊断与评估

首选头颅CT平扫，明确血肿位置（脑叶、脑室、脑干等）、量（小<10ml、中10-30ml、大>30ml）及合并损伤（颅骨骨折、脑挫裂伤）；必要时行增强CT或MRI排查血管性损伤，脑血管造影评估动脉瘤或畸形风险，同时检测凝血功能、电解质及肝肾功能。

治疗策略

分保守与手术：少量出血（幕上<30ml、幕下<10ml）且意识清者，卧床休息，用氨甲环酸止血（4小时内最佳）、甘露醇降颅压（颅内压>20mmHg时）、控制血压<150/90mmHg；大量出血需开颅血肿清除或钻孔引流，《欧洲神经创伤指南》证实此类手术可使颅内压达标率提升75%。

术后管理与康复

严密监测血压、呼吸、体温，头高位15°-30°防脑水肿；必要时气管切开，早期肠内营养（每4小时监测胃残余量）；感染高危者预防性用抗生素，72小时内启动康复训练（肢体被动活动）可降低瘫痪发生率25%。

特殊人群注意事项

老年患者需控血压（避免<140/90mmHg）、血糖；儿童恢复力强，需警惕脑脊液漏；孕妇禁用华法林，优先氨甲环酸；肝肾功能不全者慎用甘露醇，改用甘油果糖；糖尿病患者控血糖8-10mmol/L，预防感染。