蛛网膜下腔出血应该怎样治疗

蛛网膜下腔出血治疗需以控制出血、防治脑血管痉挛及再出血、维持脑功能为核心，结合病因与患者个体情况制定综合方案。

紧急诊断与基础处理

发病后立即行头颅CT平扫（金标准），明确脑沟/脑池高密度出血；CT阴性但高度怀疑时，排除脑疝风险后24-48小时行腰椎穿刺查脑脊液（离心后红细胞计数）。血压控制：收缩压>180mmHg时用降压药（如尼卡地平），目标140-160/90-100mmHg；颅内压>20mmHg时用甘露醇+呋塞米，老年/脑淀粉样血管病患者避免过度降压，防脑低灌注。

病因干预

80%为动脉瘤破裂，首选发病3天内手术夹闭或血管内介入栓塞（Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级尽早干预）。未破裂动脉瘤需评估大小/位置决定是否处理；药物预防再出血：氨甲环酸（抗纤溶）。动静脉畸形等病因需个体化处理。

防治脑血管痉挛

常规口服尼莫地平（钙通道阻滞剂），维持脑灌注压60-80mmHg，避免低血容量。必要时扩容（晶体液/胶体液）、升压（多巴胺），监测脑血流动力学，肾功能不全者慎用扩容。

对症支持

头痛用布洛芬（非甾体抗炎药），癫痫风险高者预防性用丙戊酸钠；营养支持（高蛋白饮食），防治感染/深静脉血栓；维持水电解质平衡，肾功能不全者调整药物剂量。

康复与长期管理

发病1-2周后早期康复训练，心理干预；定期复查脑血管影像学（每6-12个月），控制高血压/戒烟；未处理动脉瘤终身随访，由神经外科评估干预时机。

（注：药物使用需由医生评估后开具处方，特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者需个体化调整方案。）