垂体瘤卒中手术怎么做

垂体瘤卒中手术需结合影像学评估，采用经鼻蝶窦内镜手术为主，必要时开颅手术，以快速减压、清除血肿并保护垂体功能。

一、术前评估与准备

需通过增强MRI/CT明确卒中类型（出血性/缺血性）及肿瘤侵袭范围，必要时结合CTA排查血管异常。完善激素水平（GH、ACTH、皮质醇）、电解质、凝血功能及心功能检测，评估手术耐受性。合并糖尿病、高血压者需术前2周优化药物控制，高龄患者需筛查认知功能及跌倒风险。

二、手术方式选择

经鼻蝶窦内镜手术为首选，适用于鞍内/鞍上血肿清除、鞍内肿瘤切除，具有创伤小、视野清晰等优势。对向鞍旁/鞍上广泛侵袭、颅底骨质增生严重者，可选择开颅手术（如翼点入路），需结合肿瘤生长方向精准规划。

三、术中操作要点

内镜下定位鞍底，磨除鞍底骨质，切开硬膜后暴露瘤腔。清除瘤内血肿，采用双极电凝+止血材料彻底止血，避免损伤颈内动脉、视神经等关键结构。必要时联合神经电生理监测（如体感诱发电位）保障安全。

四、术后管理与并发症防治

术后需监测视力视野恢复、激素水平（如尿崩症需动态查ADH），预防性使用抗生素。对肾上腺皮质功能减退者，需早期补充糖皮质激素；儿童/孕妇需重点观察生长发育及激素替代安全性。警惕感染、脑脊液漏、血管损伤等并发症，及时干预。

五、术后随访与长期治疗

术后1周内复查MRI评估血肿吸收及肿瘤残留，1月/3月定期内分泌科随访。调整激素替代方案（如甲状腺素、性激素），对残留肿瘤可行药物（溴隐亭、生长抑素类似物）或放疗。长期监测垂体功能，避免激素缺乏或过度。