老年人脑积水怎么办

老年人脑积水需结合病因、症状及身体状况综合治疗，以控制颅内压、延缓进展为目标，必要时手术干预。

一、明确病因与诊断

老年人脑积水分为交通性（脑脊液循环受阻）与梗阻性（脑室流出道阻塞），常见病因包括脑血管病后遗症、脑肿瘤、感染、颅脑外伤或退行性病变。需通过头颅CT/MRI明确脑室扩张程度及病因，排除占位性病变或出血等急性情况。

二、药物对症治疗

药物仅为辅助手段，适用于短期控制颅内压或无法手术者：①甘露醇（快速降颅压）、甘油果糖（维持时间较长）；②乙酰唑胺（减少脑脊液生成）；③利尿剂（如呋塞米）需警惕电解质紊乱。肾功能不全者慎用甘露醇，避免加重肾负担。

三、手术干预方案

手术是根本治疗方式，需严格评估：①分流术（脑室-腹腔/心房分流）：适合交通性脑积水，需终身带管，注意感染、堵塞风险；②内镜手术（第三脑室造瘘术）：适用于梗阻性脑积水，创伤小；③分流管取出或更换：需处理管堵塞、感染等并发症。高龄或严重心功能不全者需术前多学科评估耐受性。

四、保守治疗与康复

无法手术者需保守管理：①控制原发病（如高血压、糖尿病）；②康复训练（认知功能、肢体活动锻炼）；③定期复查（每3-6个月MRI监测脑室变化）；④营养支持（高蛋白饮食，避免脱水或便秘）。

五、特殊人群注意事项

①高龄合并基础病者：优先选择微创或保守治疗，避免手术创伤；②认知障碍者：家属需密切观察症状（头痛、呕吐、意识模糊），及时就医；③合并感染时：先抗感染（如头孢类抗生素），感染控制后再处理脑积水。