输尿管炎性狭窄怎么办

输尿管炎性狭窄需结合病因、狭窄程度及身体状况，采取“病因治疗+阶梯式介入/手术”的综合策略，必要时长期随访监测。

一、明确病因与诊断

输尿管炎性狭窄多由感染（如结核分枝杆菌、大肠杆菌）、炎症性肠病（克罗恩病）、放射性损伤等引发。需通过CT尿路成像（CTU）、静脉肾盂造影（IVP）、膀胱镜及病因学检查（尿培养、结核菌素试验）明确狭窄部位、长度及病因，为后续治疗提供依据。

二、一般治疗与药物干预

感染性狭窄需抗感染治疗（如左氧氟沙星、头孢类抗生素），结核性狭窄需抗结核药物（异烟肼、利福平）；对症处理包括止痛、补液及维持水电解质平衡。特殊人群（孕妇、老年人、糖尿病患者）用药需医生评估，避免药物相互作用或不良反应。

三、内镜与介入治疗

针对轻中度狭窄（狭窄率＜50%），可经输尿管镜行球囊扩张或内切开术，配合双J管支架引流尿液；重度狭窄或复杂病例可选择经皮肾穿刺造瘘短期缓解梗阻，待肾功能恢复后再行内镜干预。

四、手术治疗

内镜/介入效果不佳或狭窄严重时，需考虑开放/腹腔镜手术，如输尿管端端吻合术、肠代输尿管术（严重时）。术前需评估患者心肺功能及基础疾病（如糖尿病），术后监测吻合口愈合情况，警惕再狭窄风险。

五、术后管理与随访

术后需定期复查影像学（超声、CTU）及膀胱镜，观察狭窄是否复发；生活方式调整包括多饮水（每日＞2000ml）、避免憋尿及预防感染。糖尿病患者需严格控糖，降低感染及愈合不良风险，特殊人群（儿童、育龄女性）需额外关注药物代谢及生育影响。