乙肝抗病毒治疗何时开始比较好

乙肝抗病毒治疗的启动时机需综合评估病毒复制水平、肝功能状态及肝脏组织学特征，一般建议乙肝病毒DNA阳性且存在活动性肝脏炎症（ALT升高）或肝纤维化（尤其进展性）时启动治疗。

慢性乙肝活动期患者（ALT升高）

HBeAg阳性或阴性慢性乙肝患者，若ALT持续升高（＞2倍ULN）且HBVDNA阳性，应尽早启动抗病毒治疗，以快速抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，常用药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等。

肝硬化及肝功能失代偿患者

无论ALT是否正常，只要HBVDNA阳性，代偿期或失代偿期肝硬化患者均需长期抗病毒治疗，以延缓肝纤维化进展、降低肝癌风险。失代偿期患者需优先控制病毒，必要时联合保肝治疗。

免疫耐受期与初治患者

免疫耐受期（肝功能正常、HBVDNA高载量但肝组织无炎症）暂不治疗，需定期监测；初治患者若ALT正常但肝活检提示显著肝纤维化（F2及以上）或早期肝硬化，应启动治疗。

肝功能正常但进展性肝纤维化者

即使ALT正常，若肝活检显示F2及以上肝纤维化或早期肝硬化，或有肝癌家族史，建议抗病毒治疗，以阻断疾病进展，常用药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦等。

合并特殊治疗或疾病患者

乙肝患者接受化疗、免疫抑制剂或长期激素治疗时，应预防性启动抗病毒治疗（如恩替卡韦），防止肝炎急性发作。肾功能不全者优先选择肾毒性低的药物（如丙酚替诺福韦），密切监测肾功能。

注意：特殊人群（孕妇、老年人）需在医生指导下选择药物，治疗期间定期复查病毒载量、肝功能及肝纤维化指标。