伤寒病的诊断依据是什么

伤寒病的诊断需结合流行病学史、典型临床表现、实验室检测及病原学/血清学证据综合判断，其中病原学培养阳性为确诊金标准。

流行病学史

伤寒通过粪-口途径传播，诊断需明确：发病前1-2周有疫区旅居史、不洁饮食/饮水史，或与伤寒患者密切接触史（尤其集体单位如学校、家庭暴发时需警惕）。

典型临床表现

持续发热（稽留热型为主，持续1-2周），伴消化道症状（食欲不振、腹胀、便秘或腹泻），胸腹部可见玫瑰疹（淡红色斑丘疹，分批出现），相对缓脉（体温高但脉搏增速不明显），肝脾肿大；婴幼儿、老年人症状常不典型，可无明显玫瑰疹或缓脉。

实验室检查

血常规示白细胞减少（3-5×10/L），中性粒细胞降低，嗜酸粒细胞显著减少或消失（诊断价值高）；血培养在病程1-2周阳性率最高（80%-90%），骨髓培养阳性率更高（适用于抗生素治疗后血培养阴性者）。

病原学检测

粪便、尿培养可辅助诊断（发病后期阳性率高）；分子生物学PCR检测伤寒沙门菌核酸特异性高，适用于早期诊断；带菌者筛查可行Vi抗体检测（持续阳性提示慢性带菌）。

血清学检测

肥达试验（O抗体≥1：80、H抗体≥1：160）可辅助诊断，但需结合临床（非伤寒沙门菌感染或接种疫苗后可假阳性）；动态监测抗体效价（恢复期较急性期高4倍以上）更具诊断意义。

特殊人群注意事项：老年人发热不显著，易并发肺炎、心衰；婴幼儿多无玫瑰疹，易误诊为上感；孕妇需警惕病情进展，监测胎儿情况；免疫缺陷者血培养阴性时需结合PCR或骨髓检查。