肺结核免费药和自费药的区别

肺结核免费药与自费药的核心区别在于政策属性、适用范围及药物组成，免费药以一线基础药物为主，用于初治敏感患者，自费药多为二线药物，用于耐药或不耐受情况。

政策属性与提供主体

免费药属于国家基本公共卫生服务项目，由疾控中心或定点医疗机构免费提供，覆盖初治敏感患者全疗程；自费药为个人或家属自愿购买的二线药物，用于不符合免费药条件的特殊病例。

药物组成与治疗阶段

免费药以一线抗结核药为主：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HRZE方案），适用于初治活动性肺结核、痰菌阳性且无耐药风险者。自费药多为二线药物，如氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、注射剂（阿米卡星）、环丝氨酸等，用于初治失败或耐药患者。

适用人群与耐药情况

免费药仅限初治、对一线药物敏感的患者，尤其是无耐多药（MDR-TB）风险者；自费药针对复治、耐多药（MDR-TB）或对一线药物过敏/不耐受者（如出现严重肝损伤、过敏反应时）。

费用与医保报销

免费药全程无费用，仅包含WHO推荐的标准一线药物；自费药价格较高（如莫西沙星疗程费用约数千元），部分二线药物可通过医保报销（需符合“耐多药诊断”等适应症），具体以当地医保政策为准。

特殊人群注意事项

儿童、孕妇、肝肾功能不全者需个体化调整：免费药按标准剂量，自费药可根据病情调整（如孕妇禁用氟喹诺酮类）；所有特殊人群均需医生评估后用药，不可自行更换药物。

提示：具体用药方案需由专科医生根据病情、耐药检测结果及医保政策制定，患者切勿自行选择药物。