尿酸结石怎么治疗

尿酸结石治疗需综合降低尿酸水平、调整尿液酸碱度、促进结石排出及预防复发，具体方案需结合结石大小、肾功能及尿酸代谢状态制定。

药物降尿酸治疗

尿酸结石核心机制为尿酸排泄异常或酸性尿，需长期控制血尿酸水平（有结石史者目标<300μmol/L）。首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇、非布司他），肾功能不全者慎用促尿酸排泄药（如苯溴马隆），避免肾毒性风险。

碱化尿液与大量饮水

尿液pH<5.5时尿酸易结晶，需口服碳酸氢钠碱化至6.2-6.9，同时每日饮水2000-3000ml，保持尿量>2000ml/d，稀释尿液并减少结晶沉积。需避免脱水（如熬夜、高温作业时更需补水）。

保守排石与手术干预

结石<5mm且无梗阻时，予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，配合保守治疗。结石>5mm或伴梗阻、感染时，需泌尿外科评估是否需体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜取石，避免肾积水。

饮食与生活方式调整

严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），减少果糖饮料摄入（果糖加速尿酸生成）。增加新鲜蔬果（补充枸橼酸，增强尿液碱性），每日枸橼酸钾（非枸橼酸制剂）可辅助碱化。控制体重，避免久坐，规律运动（如快走、游泳）。

特殊人群注意事项

肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用肾毒性药物，调整别嘌醇剂量；孕妇首选饮食控制，必要时用碳酸氢钠；糖尿病患者控糖（血糖<7.0mmol/L）；老年心功能不全者避免过量饮水（防心衰），优先选择缓释型利尿剂。