脑挫裂伤的临床表现

脑挫裂伤是颅脑损伤中常见的类型，临床表现以意识障碍、头痛呕吐、局灶神经功能异常及生命体征紊乱为主，严重时可进展为脑疝或多器官功能衰竭。

意识障碍

伤后立即出现不同程度意识障碍，从嗜睡、模糊到深昏迷不等，持续时间与损伤范围相关（数小时至数周）。部分患者因脑震荡或损伤部位局限，可能出现“中间清醒期”，需结合影像学排除继发性出血。

头痛与呕吐

头痛剧烈且持续，多为胀痛或撕裂痛，以额颞部或损伤部位为主，伴恶心呕吐（常为喷射性）。呕吐与颅内压升高直接相关，部分患者合并脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性），提示蛛网膜下腔出血或颅内炎症。

局灶神经功能障碍

因损伤脑叶不同表现各异：额叶损伤可致精神障碍（躁动、人格改变）；颞叶损伤引发失语、听觉障碍；顶叶损伤出现肢体麻木、空间感知障碍；运动区受损导致偏瘫、肌力下降；部分患者早期出现癫痫发作（24小时内或延迟发作）。

生命体征紊乱

典型表现为“库欣反应”：颅内压骤增时，血压升高（收缩压＞180mmHg）、脉搏缓弱（＜60次/分）、呼吸深慢（＞10次/分），提示脑疝风险。严重者进展为血压骤降、心率失常；部分患者出现中枢性高热（体温＞39℃）或低体温（＜36℃）。

特殊人群注意事项

婴幼儿表现不典型，以哭闹、拒食、前囟隆起为主；老年人因脑萎缩，意识障碍较轻但易合并脑疝，需警惕隐匿性损伤；孕妇可能因妊娠掩盖症状，需结合MRI排除硬膜下血肿；酗酒者因脑损伤基础，症状与影像学不符，需多次复查。