蛛网膜下腔出血临床表现有哪些

蛛网膜下腔出血典型临床表现为突发剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征、眼部特征性改变及伴随症状，其中突发剧烈头痛伴脑膜刺激征是核心特征。

突发剧烈头痛

多为首发症状，表现为“一生中最剧烈的头痛”，突然发作且程度剧烈，可伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗，持续不缓解。因颅内压骤升及血液刺激脑膜，头痛部位多与出血部位相关（如动脉瘤破裂常为单侧眼眶/额部痛），少数老年患者头痛程度较轻。

意识障碍与精神症状

部分患者出现不同程度意识障碍（从嗜睡到昏迷），严重者迅速陷入深昏迷；少数表现烦躁、谵妄、定向力障碍等精神症状，与脑缺氧、颅内压升高或脑实质受累有关。高血压患者或出血量大者，意识障碍更突出。

脑膜刺激征

颈强直（被动屈颈时颈部阻力增加）、Kernig征（屈膝屈髋后伸膝受限）、Brudzinski征（仰卧屈颈时双髋膝关节屈曲）阳性，为血液刺激脑膜的特征性体征，常于发病数小时内出现，是SAH与其他头痛鉴别的关键依据。

眼部症状

玻璃体下出血（眼底检查可见视网膜前/玻璃体下片状出血斑）是SAH特异性体征，由蛛网膜下腔压力升高致玻璃体前血管破裂；动脉瘤压迫动眼神经时可出现眼睑下垂、复视，或因脑疝导致眼球固定、瞳孔散大。

其他伴随症状及特殊人群注意事项

可伴癫痫发作（尤其出血早期）、眼底视乳头水肿（颅内压增高表现）；老年患者头痛不典型，以意识障碍、肢体无力为主；儿童患者多以呕吐、嗜睡、哭闹为首发表现；孕妇因颅内压升高出现头痛、视力模糊，需警惕漏诊。