小儿脑积水的临床表现有哪些

小儿脑积水的临床表现因年龄差异显著，主要分为婴儿期（1岁以内）和年长儿童（1岁以上）特征，伴颅内压增高及神经功能损害表现。

一、婴儿期典型表现

1.头颅形态异常：头围异常增大（超过同年龄、同性别儿童P97百分位），前囟扩大隆起且张力增高，骨缝分离，头皮静脉因颅内压增高显著扩张；早产儿、低体重儿头围增长速度＞1.5cm/月需警惕。

2.颅内压增高症状：喷射性呕吐，精神萎靡或烦躁交替，喂养困难，婴幼儿哭闹时因颅内压波动出现尖叫。

3.眼部特征：典型“落日征”（眼球下转，巩膜暴露增多），严重时视乳头水肿，眼底检查可见视盘边界模糊、静脉充血。

4.神经发育迟缓：大运动（3月龄后不能抬头）、精细运动（6月龄后不会抓握）及语言发育（1岁后无咿呀发音）落后，部分患儿肢体肌力下降。

二、年长儿童表现

1.颅内压增高表现：头痛（以额颞部为主，晨起加重），非喷射性呕吐，视乳头水肿，视力下降（视野缺损或黑矇），婴幼儿期未闭囟门者头围持续增大，严重时意识障碍、肢体抽搐。

2.脑功能损害：智力发育迟缓（IQ＜70），癫痫发作（部分性或全身性），肢体活动不协调（步态不稳、精细动作笨拙），先天性脑积水合并脊柱裂、多指畸形，后天性脑积水伴颅内感染或外伤史。

三、特殊人群注意事项

早产儿、低体重儿需动态监测头围增长（＞1.5cm/月），避免与生理性增长混淆；合并严重脑发育不全者早期出现喂养困难；既往颅脑外伤或感染史患儿需警惕慢性颅内压增高导致的认知能力下降。