肾结石及肾积水该怎么治疗

肾结石合并肾积水的治疗需结合结石大小、位置及积水程度，以解除梗阻、促进排石、预防复发为核心，分保守治疗、手术干预及长期管理三阶段实施。

明确病情评估

通过超声、CT等影像学检查确定结石位置、大小、数量，结合IVP或MRU评估肾积水程度（轻/中/重度）及肾功能（血肌酐、eGFR）。特殊人群如孕妇首选超声，肾功能不全者需减少造影剂使用。

保守治疗（适用于轻中度积水、小结石）

适用于结石＜0.6cm、表面光滑且无梗阻者。每日饮水2000-3000ml，配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管蠕动，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛。中药排石可辅助（如金钱草、海金沙），但孕妇禁用非甾体抗炎药，肾功能不全者需调整药物剂量。

手术干预（梗阻严重或保守无效时）

梗阻性肾积水需紧急引流（如输尿管支架置入）。结石直径≤2cm时可行体外冲击波碎石（ESWL）；复杂结石或合并感染者采用输尿管镜/经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。特殊人群如凝血功能障碍者需术前评估出血风险。

并发症处理（合并感染或肾功能损伤）

合并感染时优先抗感染（头孢曲松、左氧氟沙星），高热或脓毒症需穿刺引流。监测肾功能变化，避免肾衰。糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险，高龄患者需预防术后血栓。

长期预防与管理

饮食限草酸（菠菜、坚果）、低嘌呤（动物内脏），控制钙摄入（牛奶适量）。尿酸高者用别嘌醇，胱氨酸结石用D-青霉胺。每3-6个月复查，甲状旁腺功能亢进者需治疗原发病。