有肝炎小三阳怎么治疗

乙肝小三阳治疗需结合病毒复制状态、肝功能及肝组织学情况，以抑制病毒复制、减少肝损伤、预防并发症为目标，遵循个体化治疗原则。

明确病情评估

通过乙肝五项、HBVDNA定量、肝功能（ALT/AST）、肝脏超声及肝穿刺活检（必要时）综合判断：明确病毒复制状态（HBVDNA阳性/阴性）、肝损伤程度（如ALT升高）及纤维化/肝硬化倾向，为治疗方案提供依据。

抗病毒治疗

当HBVDNA阳性且肝功能异常（ALT/AST升高）或存在肝纤维化/肝硬化倾向时，需启动抗病毒治疗。优先选择强效低耐药药物，如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）等，强调长期规范用药，不可自行停药或换药。

保肝抗炎辅助治疗

肝功能异常（ALT/AST升高）时，可短期使用保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱），减轻肝细胞炎症、改善肝功能，但不能替代抗病毒治疗。

定期复查与随访

治疗期间每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、乙肝五项、甲胎蛋白及肝脏超声，必要时行肝穿刺活检，动态监测病毒抑制效果、肝纤维化进展及肝癌风险，及时调整治疗方案。

特殊人群注意事项

孕妇小三阳者需评估病毒载量，高风险者（HBVDNA>2×10IU/mL）于妊娠24-28周启动抗病毒（如TDF/TAF）；老年患者需监测肾功能及骨密度，调整药物剂量；合并糖尿病、高血压者，需避免药物相互作用，优先选择对代谢影响小的药物。