高血压脑出血的手术指征包括哪些

高血压脑出血的手术指征需综合出血部位、出血量、意识状态及脑受压程度，主要包括幕上大量血肿、幕下关键部位出血、脑室铸型伴梗阻性脑积水、意识障碍进行性加重或脑疝形成，以及保守治疗无效者。

幕上（壳核、丘脑）大量血肿

壳核出血≥30ml、丘脑出血≥15ml时，血肿直接压迫内囊、丘脑等关键结构，保守治疗易因占位效应导致神经功能丧失及脑疝风险。需手术清除血肿以快速降低颅内压，保护运动、感觉等功能区。

幕下（小脑）出血

小脑半球出血≥10ml或蚓部出血≥6ml时，易压迫脑干及第四脑室，引发梗阻性脑积水及呼吸循环衰竭。即使意识清楚，若动态CT显示血肿扩大（体积增加≥2ml/h），需尽早手术清除，防止脑干受压进展。

脑室铸型伴梗阻性脑积水

出血破入脑室形成全脑室积血（Fisher4级），导致脑脊液循环梗阻，颅内压显著升高。需手术（如内镜血肿清除+脑脊液引流）解除梗阻，清除脑室内血肿，避免神经功能不可逆损伤。

意识障碍进行性加重或脑疝形成

GCS评分≤8分且呈下降趋势，或出现瞳孔不等大、对光反射消失等脑疝前驱表现（如患侧瞳孔散大），提示脑压迫进展。需紧急手术减压，挽救呼吸循环功能，降低脑疝致死风险。

保守治疗无效或血肿扩大

经甘露醇、控制血压等保守治疗后，颅内压持续＞25mmHg，或24小时内血肿体积增加≥15ml，保守治疗难以控制病情。高龄、合并严重心肝肾疾病者需个体化评估，优先选择微创或分期手术，降低手术风险。