外伤蛛网膜出血关键期要注意哪些

外伤蛛网膜出血关键期需重点关注生命体征监测、颅内压控制、并发症预防、特殊人群护理及康复早期干预。一、生命体征与意识状态监测：持续监测收缩压、心率、血氧饱和度及意识状态（GCS评分），收缩压需维持100~140mmHg，避免血压骤升（＞160mmHg）或骤降（＜90mmHg），后者易加重脑缺血。GCS评分≤8分提示脑疝风险，需警惕瞳孔不等大、呼吸不规则等变化。二、颅内压控制：通过抬高床头15°~30°、控制液体入量（每日1500~2000ml）降低颅内压，必要时使用甘露醇、甘油果糖等药物，需避免脱水过度导致脑灌注不足。三、并发症预防：严格控制血压避免再出血，避免用力咳嗽、排便及躁动（必要时使用右美托咪定镇静）；监测体温＞38.5℃时排查颅内感染或应激性发热，加强口腔护理、翻身拍背预防肺部感染。糖尿病患者需维持血糖4.4~6.1mmol/L，避免高血糖加重脑水肿。四、特殊人群护理：儿童需禁用阿司匹林（增加出血风险），每日液体入量＜1000ml；老年人合并高血压者需更严格控压（收缩压＜140mmHg），预防脑灌注不足；合并心功能不全者限制液体入量，避免容量负荷过重诱发急性心衰。五、康复早期干预：生命体征稳定后（通常出血48~72小时），尽早开展肢体被动活动（预防深静脉血栓）与认知训练（从简单指令开始），避免过早坐起或下床活动，减少体位性低血压风险。关键期内需避免搬动患者，减少头部剧烈晃动。