膀胱癌手术后复发怎么治疗

膀胱癌术后复发需结合肿瘤病理分级、分期及患者整体状况，采用以经尿道手术为主，联合膀胱灌注、全身治疗等综合方案。

明确复发类型与评估

术后复发多为非肌层浸润性（Ta/T1级）或肌层浸润性（T2-T4级），需通过膀胱镜活检明确病理，结合CT/MRI评估浸润深度及是否转移，区分原发性复发或新发肿瘤，避免漏诊转移灶。

非肌层浸润性复发处理

首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）完整切除病灶，术中需确保切除深度达固有肌层；术后高危患者（高级别、多发、T1期）建议灌注治疗（如吡柔比星、表柔比星）预防复发，或免疫治疗（卡介苗BCG）降低进展风险。

肌层浸润性复发治疗

若肿瘤局限于膀胱（无肌层外侵犯），可二次TURBT联合放化疗（如顺铂+吉西他滨）；确诊肌层浸润性或合并转移者，需评估根治性膀胱切除可行性（男性联合盆腔淋巴结清扫），无法手术者可考虑姑息性放化疗或靶向/免疫治疗。

全身治疗药物选择

晚期或转移性复发患者，可根据基因检测结果选择药物：如FGFR突变者用厄达替尼，PD-L1阳性者尝试PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗），或化疗（如吉西他滨+顺铂）。

特殊人群与随访管理

老年、肾功能不全者需调整灌注药物剂量与频次，合并糖尿病、心功能不全者需优化治疗耐受性；治疗期间定期复查膀胱镜（每3个月1次）、尿脱落细胞学及肝肾功能，灌注后多饮水预防化学性膀胱炎。