脑积水就一定要做手术吗

脑积水并非都需手术，需结合症状、进展速度及病因综合判断。

手术适应症：需结合急性进展与严重症状

急性脑积水（如外伤、脑出血后）或脑室快速扩大（每周体积增加＞10%），伴头痛呕吐、视乳头水肿、意识障碍或神经功能损害（如步态不稳、尿失禁）时，需手术干预（如脑室-腹腔分流术、内镜三脑室造瘘术）。

非手术治疗：适用于稳定型或不耐受手术者

无症状、脑室扩大缓慢（＜5%/年）的稳定型脑积水，或因高龄、严重基础病（如终末期心衰）无法耐受手术者，可暂观察；必要时用药物（如乙酰唑胺）减少脑脊液生成，延缓进展。

手术效果与风险：平衡获益与并发症

手术可有效降低颅内压、改善神经功能（临床数据显示分流术后6个月神经评分提升20%-30%），但存在分流管堵塞（25%）、感染（5%）等风险，需长期随访。

个体化治疗：病因与影像学是关键

治疗方案需依据病因（梗阻性/交通性）、影像学特征（CT/MRI脑室形态）及患者耐受度制定。如梗阻性脑积水优先内镜造瘘，交通性脑积水多采用分流术，不可一概而论。

特殊人群需多学科协作

婴幼儿优先微创内镜手术（创伤小）；老年人需评估心肺功能，避免分流术增加血栓风险；孕妇脑积水需产科-神经科联合评估，严重影响胎儿发育时需终止妊娠。

总结：脑积水治疗需神经外科、影像科等多学科联合，通过CT/MRI、症状评分及病因分析制定方案，避免盲目手术或延误干预。