动脉瘤夹闭手术后出现脑积水怎么办

动脉瘤夹闭术后出现脑积水需结合影像学、症状及病因，优先保守观察，必要时通过药物或分流术/内镜手术干预。

明确脑积水类型与病因

术后脑积水分为急性（多因出血或脑水肿）和慢性（多因脑脊液循环障碍），需通过CT/MRI评估梗阻部位（梗阻性）或吸收障碍（交通性），结合头痛、呕吐等症状，明确处理方向。

急性期保守观察与药物控制

若症状较轻（意识清楚、无明显高颅压），可先抬高床头15°~30°、控制液体入量，短期用甘露醇（脱水剂）或呋塞米（利尿剂）降低颅内压，密切监测意识、瞳孔及生命体征，避免剧烈活动。

药物辅助治疗原则

需在医生指导下使用利尿剂（如呋塞米）、抗癫痫药（如丙戊酸钠）预防发作，合并感染时短期用抗生素（如头孢类）。药物仅缓解症状，不可替代病因治疗。

手术干预策略

慢性脑积水或保守治疗无效时，优先选择：①脑室-腹腔分流术（VP）：经典术式，创伤小但需终身维护；②内镜第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水，无需分流管，近期疗效佳（临床研究显示有效率约75%~85%）。

特殊人群注意事项

老年或合并心衰、肾功能不全者，需权衡手术风险，优先保守；儿童患者需尽早干预（避免脑损伤），必要时缩短分流管更换周期；妊娠期患者需多学科协作，优先保守至产后。

提示：术后脑积水需动态评估，任何治疗均需神经外科医生结合个体情况制定方案，切勿自行用药或调整治疗。