脑垂体瘤手术两次后复发怎么办

脑垂体瘤两次术后复发需通过多学科协作制定个体化方案，结合影像学评估、肿瘤类型及患者状态，选择再次手术、药物治疗或放疗等手段。

明确复发类型与性质

需通过增强MRI及动态激素水平检测（如泌乳素、生长激素、ACTH等），区分肿瘤残留、复发或新生，排除垂体炎等非肿瘤性病变，明确肿瘤功能亚型（如泌乳素瘤、生长激素瘤等）。

多学科团队（MDT）综合评估

由神经外科、内分泌科、放疗科等联合分析：评估肿瘤侵袭范围（是否累及海绵窦、视神经）、与周围结构关系，结合患者年龄、基础疾病及手术耐受度，制定最优方案。

个体化手术决策

若肿瘤局限、可完整切除且无明显粘连（如经鼻蝶入路），可考虑再次手术；需权衡手术风险（如垂体功能低下、脑脊液漏），对侵袭性强或粘连严重者，优先选择非手术治疗。

精准药物治疗

根据肿瘤亚型选择药物：泌乳素瘤首选溴隐亭、卡麦角林；生长激素瘤/ACTH瘤可选奥曲肽、帕瑞肽等。需监测肿瘤体积、激素水平及药物副作用（如溴隐亭胃肠道反应、奥曲肽低血糖风险）。

放疗辅助控制肿瘤

对无法手术或术后残留者，推荐立体定向放疗（伽马刀/射波刀）或外照射放疗，可延缓肿瘤进展。需注意放疗对垂体功能及视神经的潜在损伤，分次治疗并定期复查垂体激素及视功能。

注：特殊人群（如儿童、孕妇）需更谨慎评估，优先保证安全及内分泌功能保护。所有治疗需在专科医生指导下进行。