乙肝更换抗病毒药前要做检查吗

乙肝患者更换抗病毒药物前需进行全面检查，以明确病毒复制状态、耐药情况及身体耐受性，确保换药安全有效。

评估病毒学与生化学指标

需检测HBVDNA定量（明确病毒是否持续复制）、肝功能（ALT、AST、总胆红素、白蛋白等）及凝血功能（如INR）。若HBVDNA仍阳性或肝功能异常，盲目换药可能导致病毒反弹或肝损伤加重，需先明确基线状态。

筛查耐药基因突变

若既往使用拉米夫定、替比夫定等核苷类似物，需检测HBV逆转录酶基因（如YMDD变异），明确是否存在耐药突变。存在耐药时换用同类药物可能无效，需选择无交叉耐药的新药（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）。

监测肾功能与代谢安全性

乙肝抗病毒药中，阿德福韦酯、替诺福韦酯等可能影响肾功能，需检查血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿常规（尿蛋白）。老年患者或合并高血压、糖尿病者，需增加检查频次，避免药物蓄积性肾损伤。

评估肝脏纤维化程度

通过肝脏弹性成像（FibroScan）或肝穿刺活检（金标准），明确肝纤维化/肝硬化分期。肝硬化患者换药需优先选择高基因屏障药物（如丙酚替诺福韦），避免因病毒反弹诱发肝衰竭。

特殊人群个体化检查

孕妇需加查血常规、血小板及HBV母婴传播风险；儿童需评估生长发育指标（体重、身高）及药物剂量调整；合并糖尿病、高血压者需监测血糖、血压及肝肾功能，确保整体耐受性。