早期鼻咽癌该怎么治疗

早期鼻咽癌的标准治疗以根治性放疗为核心，辅以同步放化疗及个体化支持治疗，多数患者可获长期治愈。

根治性放疗：作为首选方案，采用调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），单次剂量1.8-2Gy，总剂量66-72Gy，覆盖鼻咽及颈部亚临床病灶。精准技术可降低正常组织损伤，T1-T2N0-N1期患者5年生存率达85%-95%，局部控制率超90%。

同步放化疗：对合并颈部淋巴结转移（N1-N2）、颅底侵犯或EBV-DNA高滴度（>10^4拷贝/ml）的早期病例，建议同期联合顺铂化疗（每周80mg/m2，3-4周期）。顺铂可提升放疗敏感性，5年无病生存率提高约12%，需监测血常规及肾功能。

手术的有限应用：仅适用于放疗后孤立性颈部残留灶（直径>3cm）或局部复发患者，术式可选改良颈淋巴结清扫或鼻内镜下鼻咽切除。T1a期、无淋巴结转移者以放疗为主，手术不增加获益。

辅助治疗与靶向干预：同步放化疗后无需常规辅助化疗，但高危复发患者可考虑1-2周期巩固化疗（如顺铂单药）。抗EGFR靶向药物（西妥昔单抗）联合放疗早期获益未达统计学差异，暂不推荐常规应用。

特殊人群管理：老年患者（≥70岁）总剂量降至60-66Gy，延长分割周期；儿童采用质子放疗保护生长发育；孕妇需终止妊娠后治疗，哺乳期女性暂停哺乳。所有病例均需多学科团队（MDT）联合制定方案。