前列腺增生并有结节，下一步怎么办

前列腺增生合并结节时，需先明确结节性质，再结合症状严重程度及风险分层制定个体化治疗方案，必要时多学科协作管理。

明确结节性质

建议先行前列腺穿刺活检（诊断金标准），结合多参数MRI（PI-RADS评分）及PSA（游离/总比值<0.16、密度>0.15ng/ml·ml）评估风险。若MRI提示PI-RADS4-5分（高危结节），需尽早活检；低危结节（PI-RADS≤3分）可每6-12个月随访。

全面评估病情

除活检外，需评估下尿路症状（IPSS评分）、生活质量（QOL）、尿流动力学（残余尿量<50ml为正常）、肾功能（血肌酐）及心血管风险，排除高血压、冠心病等合并症对治疗的影响。

个体化治疗策略

无症状或轻度症状（IPSS<7分）且结节良性时，可定期观察；中重度症状者，药物可选α受体阻滞剂（特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；严重梗阻（残余尿>200ml、反复尿潴留）需手术（经尿道电切TURP、激光术），但需评估手术耐受性。

特殊人群管理

高龄（>75岁）或合并糖尿病、心功能不全者优先保守治疗；合并急性尿潴留者，先留置导尿或膀胱造瘘，再择期手术。

长期随访监测

治疗后每3-6个月复查PSA（单次>10ng/ml需警惕）、尿常规；术后3个月内避免重体力活动，监测尿失禁、出血等并发症，每年复查超声或MRI。