垂体瘤术后会造成脑脊液鼻漏吗

垂体瘤术后可能发生脑脊液鼻漏，发生率约1%-5%，多数患者经保守治疗可愈合，严重漏液需手术干预。

定义与发生机制

脑脊液鼻漏是颅底硬脑膜破损后，脑脊液经鼻腔异常流出的并发症。垂体瘤手术（尤其经鼻蝶入路）中，鞍底硬脑膜可能因肿瘤侵犯、操作创伤或牵拉而破损，术后若硬脑膜未完全修复，易导致脑脊液渗漏。

高危因素

手术直接损伤鞍底硬脑膜（如肿瘤包裹海绵窦或鞍隔粘连）；

术后颅内压骤降（过度脱水、体位不当）或颅内感染；

糖尿病、营养不良等影响伤口愈合的基础病；

漏口位于鞍底中线或鞍旁区域，修补难度较高。

典型临床表现

患者常出现鼻腔流清亮、无色液体（低头时增多，坐位减少），液体干燥后有咸味，或伴头痛、恶心、发热（颅内感染时）。若漏液量增多或出现意识改变，需紧急就医。

处理原则

保守治疗：卧床休息（头高位）、避免用力排便/咳嗽，预防性使用抗生素（如头孢类）控制感染；

药物辅助：短期使用止血剂（如氨甲环酸）减少渗漏，促进硬脑膜修复；

手术指征：漏液持续＞7天、伴颅内感染或视力下降，需内镜下鼻内修补漏口。

特殊人群注意事项

儿童、老年患者及合并高血压、糖尿病者，需严格控制基础病，避免剧烈活动、便秘及用力咳嗽。术后3个月内避免弯腰、低头等增加颅压的动作，定期复查头颅CT或MRI评估漏口愈合情况。