蛛网膜下腔出血严重怎么办

蛛网膜下腔出血是脑血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的急症，起病急、死亡率高，需立即就医，通过规范诊疗、病因控制及并发症防治可显著改善预后。

立即就医与快速诊断

发病后1-6小时内为黄金救治期，首选头颅CT明确出血部位，同时通过CTA/MRA或数字减影血管造影（DSA）排查病因（最常见为动脉瘤破裂，其次为血管畸形、高血压性出血等），定位出血源以指导后续治疗。

急性期生命支持与对症处理

需严格控制颅内压（甘露醇、甘油果糖等脱水剂），维持血压稳定（避免血压骤降/骤升，常用钙通道阻滞剂尼莫地平），保持呼吸道通畅，必要时气管插管辅助通气，防止脑灌注不足或脑疝。

病因治疗与预防再出血

明确为动脉瘤破裂者，需紧急行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术，以消除再出血根源；非动脉瘤性SAH（如血管畸形）需针对病因（如手术切除畸形血管）治疗，降低再出血风险。

重点防治常见并发症

脑血管痉挛（多在出血后3-14天发生）是主要死亡原因，需早期用尼莫地平；脑积水需行脑室穿刺引流或分流术；癫痫发作时可短期用丙戊酸钠等抗癫痫药，需动态监测病情变化。

特殊人群注意事项

老年患者需避免降压过度（防止脑灌注不足），孕妇优先保守治疗并联合多学科评估；儿童SAH多为先天性血管畸形，治疗需兼顾生长发育，避免过度干预影响智力发育。