慢性化脓性中耳炎分几型

慢性化脓性中耳炎根据病理特征和临床表现，主要分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。

单纯型

最常见（占80%以上），以中耳黏膜慢性炎症为主，表现为间歇性黏液性或黏液脓性耳流脓，鼓膜中央性穿孔，听力轻度下降。治疗以局部抗菌药物（如氧氟沙星滴耳液）控制感染为主，需避免耳道进水、感冒及用力擤鼻，儿童需加强鼻腔护理。

骨疡型

占15%-20%，伴骨质、听小骨破坏及肉芽/息肉增生，表现为持续黏液脓性或臭味耳流脓，鼓膜边缘性穿孔，听力明显下降。易并发面瘫、内耳炎，需手术（如改良乳突根治术）清除病灶，糖尿病患者需严格控糖。

胆脂瘤型

占5%-10%，非真性肿瘤，由上皮堆积形成，破坏骨质并扩散，表现为长期腐臭味流脓，鼓膜松弛部或后上象限穿孔，CT示边缘性骨质破坏。可致颅内感染（脑膜炎、脑脓肿），确诊后需尽早手术（如胆脂瘤切除术），儿童进展快需密切随访。

鉴别要点

单纯型穿孔在紧张部中央，骨疡型边缘性穿孔，胆脂瘤型多在松弛部；CT显示单纯型无骨质破坏，骨疡型听小骨破坏，胆脂瘤型见膨胀性破坏。结合病史、耳镜及影像学确诊。

特殊人群注意事项

儿童咽鼓管短平宽，易反复感染，需防感冒及污水入耳；老年/糖尿病患者感染难控，需长期抗菌+局部换药；孕妇优先选安全药物（如头孢类），儿童禁用氨基糖苷类（如庆大霉素）。