脑出血术后脑水肿不消怎么办

脑出血术后脑水肿持续不消需从病因评估、药物干预、物理治疗、特殊人群管理及动态监测五方面综合处理，必要时结合手术干预。

一、明确病因与可逆性因素排查

脑水肿未消退可能源于持续出血、颅内感染、电解质紊乱（如低钠血症）或脑缺血再灌注损伤。需通过头颅CT/MRI复查明确病灶进展，同步监测生命体征、电解质及凝血功能，及时纠正感染、血糖异常等可逆因素。

二、规范药物干预与降颅压治疗

一线脱水药物为甘露醇、甘油果糖等渗透性利尿剂，辅以呋塞米等袢利尿剂；必要时短期使用白蛋白提升胶体渗透压。需警惕激素（如地塞米松）的感染风险，严格评估适应症，避免长期使用。

三、物理支持与综合管理

体位管理：床头抬高15°-30°促进静脉回流；温控：维持体温36℃左右，避免高热加重代谢负担；血糖控制：糖尿病患者需将血糖稳定在8-10mmol/L，避免高渗溶液。

四、特殊人群个体化调整

老年肾功能不全者需减量甘露醇，避免肾损伤；孕妇优先选择甘油果糖，慎用高渗药物；合并心衰者需减少脱水剂剂量，防止容量骤降。

五、动态监测与康复结合

定期复查头颅CT/MRI评估脑水肿体积变化，必要时采用微创引流或去骨瓣减压术。病情稳定后尽早启动康复训练，预防肌肉萎缩与认知功能障碍，需多学科协作制定方案。