肾结石并且有积水就一定要动手术吗

肾结石合并积水并非一定要手术，需结合结石特征、积水程度及患者状态个体化判断。

积水成因与分级

积水由结石梗阻尿路致尿液排出受阻，医学上根据肾盂分离程度分为轻度（＜10mm）、中度（10-20mm）、重度（＞20mm）。重度积水提示梗阻时间长，可能造成肾小管扩张、肾实质受压，需警惕肾功能损害。

手术指征明确

符合以下情况建议手术干预：①结石直径＞0.6cm且保守治疗2周无效；②中度以上积水持续存在；③合并反复感染、肉眼血尿或肾功能指标异常（如肌酐升高）；④特殊类型结石（如胱氨酸结石、感染性结石）。

非手术治疗适用范围

直径＜0.6cm光滑结石、轻度积水（＜10mm）可尝试保守治疗：药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛）、体外冲击波碎石（ESWL），配合解痉止痛（双氯芬酸钠）、每日饮水2000-3000ml及适度运动（如跳跃）。

特殊人群注意事项

孕妇优先保守治疗，避免药物/辐射风险；老年患者（尤其合并心衰、糖尿病）需权衡手术耐受性，优先选择微创术式；儿童需更谨慎评估，优先非侵入性方案，避免过度干预影响发育。

随访监测不可忽视

无论手术或保守治疗，均需定期复查泌尿系超声（每2-4周1次）及肾功能指标，动态观察结石变化、积水消退情况及肾功能恢复，及时调整治疗策略。