烟雾病治疗方法，必须开颅手术吗

烟雾病治疗不必须开颅手术，分为保守治疗与手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、症状及个体情况综合决定。

一、非手术治疗的适用范围及限制：保守治疗主要适用于无明显缺血/出血症状、病情稳定的患者，或因高龄、基础疾病等不能耐受手术者。药物干预以控制血压、预防血栓为主，如抗血小板药物，需注意低龄儿童慎用，避免药物副作用影响发育。

二、手术治疗的核心方式及选择依据：手术是改善脑血流、降低卒中风险的主要手段，包括直接搭桥、间接搭桥及联合手术。直接搭桥适用于血管条件较好、需快速改善供血的患者，通过将颅外血管与颅内血管吻合实现血流重建；间接搭桥通过血运重建改善脑血流，适用于血管纤细或合并多支血管病变者，如颞肌贴敷术。联合手术（直接+间接搭桥）可提升远期效果，已成为成人及部分儿童患者的优先选择。

三、特殊人群的治疗策略：儿童患者因血管发育特点，优先考虑间接搭桥或联合手术，避免直接搭桥对血管的过度刺激；成人患者需结合症状（如反复短暂性脑缺血发作）及影像学评估（脑灌注不足）决定术式；合并出血风险者需评估手术时机，避免围手术期再出血。

四、治疗效果的长期管理：无论手术与否，均需定期复查脑血管造影及脑灌注成像，监测脑血流变化。生活方式建议控制血压、避免剧烈运动，保持规律作息，降低卒中诱发因素。