蛛网膜下腔出血的治疗方法有哪些

蛛网膜下腔出血治疗以病因控制为核心，结合降颅压、预防脑血管痉挛、支持治疗及并发症管理，必要时需特殊人群个体化调整。

病因控制：需立即明确出血原因（最常见为动脉瘤破裂），通过CTA或DSA定位动脉瘤，超早期（24-72小时内）行开颅夹闭或血管内介入栓塞术，降低再出血风险；对未破裂动脉瘤需结合患者状态评估手术时机。

降颅压处理：颅内压增高者优先用甘露醇、甘油果糖、呋塞米控制颅压，同时限制液体入量（每日1500-2000ml），维持电解质平衡；必要时行脑室穿刺引流，头高位（15°-30°）体位辅助改善脑静脉回流。

预防脑血管痉挛与再出血：严格控制血压（收缩压<140mmHg，特殊人群可调整），避免血压骤升骤降；尼莫地平（钙通道阻滞剂）口服或静脉给药，预防脑血管痉挛及脑缺血事件，降低脑梗死风险。

支持治疗与并发症防治：维持呼吸循环稳定，营养支持（早期肠内营养优先），预防肺部感染、深静脉血栓；预防性抗癫痫（丙戊酸钠），控制血糖（目标4.4-6.1mmol/L）及内环境稳定，降低多器官功能衰竭风险。

特殊人群调整：老年患者需减少降压药物剂量，避免肾毒性；肾功能不全者慎用甘露醇，改用甘油果糖；孕妇优先选择尼莫地平、拉贝洛尔等对胎儿影响小的药物，必要时多学科协作决策。