尿路感染常见的致病菌和感染途径有哪些

一、尿路感染常见致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌占社区获得性感染的70%~95%；感染途径以尿道上行至膀胱、肾脏的上行性感染为主，其次为血行性感染和直接感染。

二、革兰阴性杆菌是主要致病菌，大肠杆菌为最常见类型，无并发症的下尿路感染中占比超80%，其通过菌毛黏附尿道上皮定植；肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等在复杂性感染（如合并糖尿病、留置导尿管）中检出率增加，部分菌株对广谱抗生素耐药性较强。

三、其他致病菌包括革兰阳性球菌（如肠球菌），多见于老年男性（尤其前列腺增生者）及长期使用免疫抑制剂人群；念珠菌感染多见于长期用广谱抗生素、糖尿病或长期导尿患者，常表现为无症状性菌尿，严重时可进展为肾盂肾炎。

四、上行性感染是最主要途径，病原体定植于前尿道后，通过性生活、卫生不佳或长期憋尿逆行至膀胱，未清除则上行肾盂。女性因尿道短（约3~5cm）、黏膜脆弱（尤其绝经后）及肛门邻近，易受污染；糖尿病患者尿液含糖高，细菌繁殖快，感染风险高2~3倍。

五、血行性感染少见，多因败血症等全身性感染经血循环至肾脏，致病菌多为金黄色葡萄球菌，见于免疫严重受损者（如恶性肿瘤、长期激素使用者）；直接感染少见，如盆腔炎症、腹腔脓肿扩散至膀胱，需联合治疗邻近器官疾病。