菌痢的确诊依据是什么

菌痢（细菌性痢疾）的确诊依据以病原学检查为核心，结合临床症状、流行病学史及辅助检查综合判断，其中粪便培养分离出志贺菌属细菌为确诊金标准。

病原学培养：粪便培养出志贺菌属（包括福氏、宋内、痢疾志贺菌等菌群）是确诊金标准，尤其适用于典型病例。婴幼儿、免疫缺陷者或感染早期可能因标本污染或细菌检出率低导致培养阴性，需结合其他检测。

快速检测技术：粪便直接镜检可见大量红白细胞、黏液及巨噬细胞，或采用核酸PCR检测志贺菌核酸，敏感性高、特异性强，可辅助早期或培养困难者确诊，弥补培养耗时的不足。

典型临床表现与流行病学史：起病急，伴发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重，夏秋季高发；发病前有不洁饮食、水源接触或患者接触史支持诊断。特殊人群（老人、儿童、孕妇）症状可能不典型，需结合病原学检查。

实验室辅助指标：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，粪便常规镜检可见红白细胞、黏液或脓血，提示肠道细菌感染特征，可支持诊断，但需排除其他感染性腹泻（如病毒性腹泻）。

鉴别诊断排除：需与阿米巴痢疾（粪便含暗红色果酱样便）、病毒性腹泻（无脓血便）、炎症性肠病等鉴别。免疫缺陷者或重症患者需结合肠镜、血清学抗体检测进一步排查。