乙肝是大三阳严重还是小三阳严重

乙肝大三阳与小三阳的严重程度需结合病毒复制活性、肝功能状态及肝纤维化程度综合判断，两者均存在疾病进展风险，需个体化评估。

乙肝“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）提示病毒复制活跃，HBVDNA载量常较高；“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）多数病毒复制静止，HBVDNA载量低，但少数隐匿性变异株（如前C区突变）仍可活跃复制。

大三阳传染性强，约30%患者每年进展至肝纤维化；小三阳非活动期传染性低、肝损伤轻，但隐匿性小三阳（HBVDNA阳性但HBeAg阴性）可因持续复制引发慢性肝炎，需定期监测。

肝功能异常（ALT/AST升高）时，无论大三阳或小三阳均提示肝损伤；大三阳活动期肝纤维化发生率高于小三阳非活动期，但低于小三阳活动期，需结合肝活检判断纤维化程度。

特殊人群中，大三阳孕妇需孕期监测病毒载量，产后新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断；老年小三阳患者若合并脂肪肝，抗病毒治疗需优先控制基础病，避免加重肝负担。两者治疗均以抗病毒为主，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，或干扰素，需由医生结合个体情况及HBVDNA、肝功能分期制定方案。