大脑蛛网膜下腔出血该怎么办

大脑蛛网膜下腔出血是脑血管破裂致血液积聚蛛网膜下腔的急症，需立即送医抢救，核心治疗包括病因控制、颅内压管理及并发症防治。

立即就医与初步诊断

突发“雷击样”剧烈头痛、呕吐、意识模糊是典型症状，切勿拖延。急诊首选头颅CT明确出血；CT阴性但高度怀疑时，需行CTA/MRA排查动脉瘤；腰椎穿刺仅在CT阴性且临床高度怀疑时谨慎进行，避免诱发脑疝。

病因治疗

80%SAH由颅内动脉瘤破裂引起，其次为脑血管畸形、高血压等。明确病因后，动脉瘤需手术（开颅夹闭或介入栓塞）以降低再出血风险；脑血管畸形需手术切除，高血压性出血需规范降压。

对症支持治疗

控制颅内压：甘露醇、高渗盐水快速降颅压；预防脑血管痉挛：早期用尼莫地平（钙通道阻滞剂）；维持血压稳定，避免骤升骤降（如收缩压＞180mmHg需降压）。

并发症防治

常见脑积水需脑室引流或分流术；癫痫发作时用丙戊酸钠等预防；预防感染（肺炎、尿路感染）及深静脉血栓（早期活动、气压治疗）。

特殊人群注意事项

孕妇：优先抢救母亲，多学科协作调整治疗；老年人：慎用降压/利尿药，监测心肾功能；肾功能不全者：禁用肾毒性药物，调整甘露醇剂量。