乙肝小三阳从没治疗过可以自动转阴吗

乙肝小三阳从未治疗者自然转阴（表面抗原消失）的概率极低，多数患者需长期规范管理以降低肝硬化、肝癌风险。

成年乙肝小三阳（HBeAg阴性）患者中，HBsAg自发消失（临床治愈）的年发生率约1%-2%，多发生于免疫激活期（伴随ALT升高），且仅少数人实现HBsAg转阴。免疫耐受期携带者（HBVDNA低复制、肝功能正常）通常无自发清除趋势。

多数乙肝小三阳患者病毒长期持续存在，肝内病毒cccDNA难以完全清除，未治疗者需警惕肝纤维化进展，尤其是合并脂肪肝、糖尿病或高龄人群，疾病进展风险更高。

特殊人群（孕妇、老年患者、合并肝衰竭或其他肝病者）自发转阴概率更低，且免疫力低下时病毒复制可能加重肝损伤，建议尽早规范干预（如孕妇需母婴阻断，老年患者需评估抗病毒耐受性）。

不能依赖“自动转阴”，需定期复查（每3-6个月），监测肝功能、HBVDNA及肝硬度；符合抗病毒指征者（HBVDNA阳性且ALT≥2×ULN），应在医生指导下选择恩替卡韦、替诺福韦等药物治疗，以降低肝癌风险。