心绞痛分几种类型

心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征及梗死后心绞痛五种类型，其发病机制、临床表现及治疗策略存在显著差异。

稳定型心绞痛

由冠状动脉固定狭窄引发，多在劳力（如爬坡、快走）或情绪激动时发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。病理基础为心肌耗氧需求超过狭窄血管供血能力，常见于中老年冠心病患者，合并高血压、糖尿病等危险因素。特殊人群需严格控制血压、血糖，避免过度劳累及情绪波动。

不稳定型心绞痛

表现为发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，可能进展为急性心梗。病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定（破裂、出血或血栓形成），多见于近期心梗史、PCI术后或糖尿病患者。特殊人群如孕妇需权衡药物风险，优先控制症状，避免诱发因素（如寒冷、吸烟）。

变异型心绞痛

多无明显诱因，常凌晨发作，与冠状动脉痉挛（血管暂时性收缩）相关，表现为ST段抬高，硝酸甘油可快速缓解。病理基础为血管痉挛，可能与吸烟、饮酒或自主神经紊乱有关。特殊人群需戒烟，避免使用麦角类药物（如治疗偏头痛药物）等诱发血管收缩的物质。

中间综合征

介于稳定型与不稳定型之间，症状持续15-30分钟，无心肌坏死证据（肌钙蛋白正常），提示斑块不稳定但未完全闭塞血管。需与急性心梗鉴别，治疗以抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物为主，必要时急诊评估血运重建。合并肾功能不全者需监测药物毒性，优先选择肾毒性小的药物。

梗死后心绞痛

急性心梗后1个月内发生，提示残余心肌缺血或新缺血区域，需警惕再发心梗。治疗以强化抗栓（阿司匹林+氯吡格雷）、调脂（他汀类）为主，必要时血运重建。心衰患者慎用β受体阻滞剂，优先使用ACEI/ARB保护心功能，避免加重心脏负荷。