什么是扩张性心脏病

扩张性心脏病（DCM）是一种以双侧心室腔扩大、收缩功能进行性减退为特征的原发性心肌疾病，可并发心力衰竭、恶性心律失常，严重威胁患者生命。

病因复杂，约30%患者存在基因突变（如TNNT2、LMNA基因变异）；病毒感染（柯萨奇B族、EB病毒）诱发心肌炎后可能进展为DCM；长期酗酒、蒽环类化疗药物、自身免疫性疾病及甲状腺功能异常是常见继发性病因；约30%-40%病例无明确诱因（特发性）。

临床表现早期隐匿，患者常先出现活动后气短、乏力、运动耐力下降；随病情进展出现夜间憋醒、下肢水肿、腹胀（肝淤血）；晚期因严重心律失常（房颤、室速）可致晕厥、心悸，甚至猝死。典型体征为心界扩大、心音减弱、第三/第四心音奔马律，合并瓣膜反流时可闻及收缩期杂音。

诊断依赖影像学检查：超声心动图为核心，表现为左室舒张末内径＞55mm（男性）/＞50mm（女性），左室射血分数（LVEF）＜50%，伴室壁运动减弱；心电图可见窦性心动过速、ST-T改变及各种心律失常（如房颤、频发室早）；心脏磁共振可精准评估心肌纤维化程度，需排除高血压性、缺血性心脏病等继发性病因。

治疗以延缓心室重构为核心：药物包括利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、地高辛及抗心律失常药（胺碘酮）；非药物治疗包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）预防猝死，终末期心衰需考虑心脏移植。

特殊人群需个体化管理：孕妇合并心衰（LVEF＜35%）需终止妊娠；老年患者慎用负性肌力药物，避免药物相互作用；儿童需遗传咨询筛查家族突变。生活方式：低盐饮食（＜5g/日）、戒烟限酒、预防感染、适度运动（心功能Ⅲ级以上避免）可延缓病情恶化。