充血性心衰是怎么回事

充血性心力衰竭是怎么回事

充血性心力衰竭（简称"心衰"）是因心脏泵血功能受损，心输出量不足致组织器官血液灌注不足，同时引发体循环或肺循环血液瘀滞的临床综合征，是心血管疾病终末期常见表现。

一、核心机制与类型

心脏收缩或舒张功能障碍是根本原因：心肌收缩力下降（如射血分数降低型心衰HFrEF）或舒张功能减退（射血分数保留型心衰HFpEF），导致心脏射血能力下降，血液淤积于肺部（左心衰）或外周（右心衰），引发慢性进行性功能恶化。

二、常见病因与诱因

基础病以冠心病、高血压、心肌病（扩张型/肥厚型）、心脏瓣膜病为主（占比超70%）。诱因包括感染（呼吸道感染最常见）、心律失常（房颤）、电解质紊乱（低钾血症）、药物不当（如非甾体抗炎药）等，需及时干预。

三、典型临床表现

左心衰以肺循环淤血为特征：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；右心衰以体循环淤血为主：下肢对称性水肿、颈静脉怒张、腹胀、肝大。老年或糖尿病患者症状可能不典型，需警惕乏力、尿量减少等非特异性表现。

四、诊断与评估方法

诊断需结合症状、体征（肺部啰音、水肿）、生物标志物（BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全）及影像学（超声心动图评估EF值，鉴别收缩/舒张功能障碍）。临床采用NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级），指导治疗与预后判断。

五、治疗原则与特殊人群管理

治疗以改善症状、延缓进展为目标：药物包括利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）及SGLT2抑制剂（达格列净）。特殊人群注意：老年患者监测肾功能及电解质；肾功能不全者慎用保钾利尿剂；妊娠心衰需多学科协作，优先保障母婴安全。