肛瘘和肛周脓肿区别

肛瘘与肛周脓肿本质是肛周感染的不同阶段，肛周脓肿为急性化脓性炎症，肛瘘是脓肿破溃或切开后形成的慢性感染性管道。

病因与病理阶段

肛周脓肿由肛腺感染（大肠杆菌、厌氧菌等）扩散至肛周间隙（如坐骨直肠窝），形成急性化脓性炎症，未及时干预可破溃或切开引流；若感染未彻底清除，炎症持续刺激肛周组织，纤维增生形成瘘管，即肛瘘。糖尿病、长期激素使用者等免疫力低下人群感染易扩散，需优先控制基础病。

临床表现差异

肛周脓肿：急性起病，局部红肿热痛剧烈（持续性跳痛），伴发热、乏力，严重时可伴排尿困难；超声/MRI可见脓腔。

肛瘘：慢性病程，反复流脓（黏液或黄色脓液），肛周潮湿瘙痒，外口可暂时闭合后再次破溃，疼痛较脓肿轻。老年人症状不典型，需警惕感染扩散。

诊断方法

肛周脓肿：结合病史（如近期感染史），超声或MRI可定位脓腔位置及大小，必要时穿刺抽脓确诊。

肛瘘：MRI（金标准）显示瘘管走向（内口、外口及分支），超声辅助判断，直肠指检可触及条索状瘘管。孕妇首选MRI（无辐射），儿童需在镇静下完成检查。

治疗原则

肛周脓肿：以手术切开引流为主，必要时挂线，抗生素（如头孢类）仅用于全身感染或合并糖尿病患者，需足量足疗程。

肛瘘：必须手术（肛瘘切开术、挂线疗法等），药物（甲硝唑）仅辅助控制感染。儿童、老年人体质弱时，可先坐浴（温水）+抗生素控制炎症，再择期手术。

预防与特殊人群注意事项

预防：保持肛周清洁（温水坐浴），糖尿病患者严格控糖，免疫低下者（HIV、长期激素使用者）需加强营养。

预后：肛周脓肿及时治疗可避免肛瘘；肛瘘手术治愈率高，拖延可继发反复感染，少数可癌变。孕妇、儿童等特殊人群需在医生指导下监测感染进展，避免自行用药。