大便鲜血的原因有哪些

大便鲜血多为下消化道出血表现，常见原因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、结直肠息肉及结直肠癌，需结合症状和检查明确病因。

痔疮（最常见原因）

痔疮是便血主因（占比超70%），以内痔多见。典型表现为排便时/后无痛性滴血、喷血，血液鲜红不与大便混合，便秘、久坐、腹压增加（如怀孕）为诱因，排便后出血可自行停止，血液附于大便表面或便后滴出。

肛裂

多伴随排便时剧烈疼痛（刀割样或烧灼痛），呈周期性发作，鲜血滴出或染红便纸带血，便秘、大便干硬是主要诱因，肛门检查可见肛管皮肤裂口，儿童/老年人也可因腹泻诱发。

肠道炎症

炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）表现为鲜血伴黏液脓血便，常伴腹泻（每日＞3次）、腹痛、里急后重，病程长（＞6周），青少年及中青年多见，需肠镜确诊，需长期药物治疗（如美沙拉嗪）。

结直肠息肉

无痛性鲜血，血液鲜红或暗红，可混黏液，腺瘤性息肉（尤其管状腺瘤）有癌变风险（癌变率10%-30%），需内镜下切除，40岁以上人群建议每5年做1次肠镜筛查。

结直肠癌（中老年高危）

50岁以上人群高发，鲜血多为暗红色或果酱色，常混黏液/脓血，伴排便习惯改变（腹泻便秘交替）、腹痛、体重下降（3个月内＞5%），延误诊治可进展至晚期，早期治愈率＞90%。

特殊人群注意事项

孕妇：子宫压迫和激素变化易便秘，加重痔疮出血，需每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维；

儿童：鲜红色便血需排除息肉或感染性肠炎，避免延误诊治；

老年人：便血需排除结直肠癌，不可因“年纪大”忽视，应尽早肠镜检查。

无论何种原因，若便血持续＞3天、出血量增多，或伴黏液脓血、腹痛、贫血（头晕乏力），应立即就医，通过肛门指检、肠镜等明确诊断，避免延误治疗。