二甲双胍常见副作用

二甲双胍是2型糖尿病一线治疗药物，常见副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见但严重）、维生素B12吸收减少、低血糖风险（联合用药时）及肝肾功能指标波动。

一、胃肠道反应

发生率约10%-30%，多表现为用药初期恶心、腹泻、腹胀、食欲下降，与药物刺激肠道蠕动、增加乳酸生成有关。多数症状随用药1-2周逐渐缓解，建议从小剂量开始、随餐服用可减轻不适。老年人、虚弱患者需警惕因腹泻导致的脱水或电解质紊乱。

二、乳酸酸中毒

罕见但严重，发生率约0.01%，高危因素包括肾功能不全（eGFR<30ml/min）、缺氧（心衰、呼吸衰竭）、酗酒、严重感染或手术应激。典型症状为不明原因呼吸困难、肌肉酸痛、意识模糊，需立即停药并就医。临床通过动脉血气分析（乳酸>5mmol/L）确诊，死亡率约10%-30%。

三、维生素B12缺乏

长期使用（>2年）可能抑制肠道内因子对B12的吸收，增加巨幼细胞贫血风险，表现为头晕、乏力、手脚麻木。建议定期监测血常规及血清维生素B12水平，必要时补充。老年人、素食者因基础营养摄入不足，风险更高。

四、低血糖风险

单独使用时罕见（<0.1%），与胰岛素或磺脲类联用时风险增加。症状包括出汗、心悸、饥饿感，严重时意识障碍。需注意老年患者、肝肾功能不全者及饮食不规律人群的血糖监测，出现症状及时补糖。

五、肝肾功能影响

肝功能异常表现为转氨酶一过性升高（发生率<1%），多无临床症状，停药后恢复；严重肝肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重心衰、严重感染禁用。用药前需评估eGFR及肝功能，用药期间定期监测肾功能（每3-6个月）。

（注：特殊人群如孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱，用药期间出现不适症状应及时就医。）