高血压下压降不下去，怎么办

高血压患者舒张压（下压）持续升高常与外周血管阻力增加、交感神经激活或生活方式不当相关，需从药物优化、生活方式干预、特殊人群管理三方面综合应对。

一、优化降压药物组合

优先选择针对外周阻力的药物：ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）可改善血管舒张功能；β受体阻滞剂（如美托洛尔）抑制交感神经兴奋；长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管。若单药不达标，可联合利尿剂（如氢氯噻嗪）减少血容量，增强降压效果。

二、严格执行生活方式干预

①低盐饮食（每日钠摄入＜5g）减少水钠潴留；②规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善血管弹性；③控制体重（BMI＜24）减轻心脏负荷；④戒烟限酒，避免交感神经兴奋加重外周阻力；⑤规律作息（保证7-8小时睡眠），减少夜间交感神经激活。

三、特殊人群个体化管理

合并糖尿病者优先ACEI/ARB（如氯沙坦），兼顾降压与肾脏保护；慢性肾病患者慎用保钾利尿剂，定期监测肾功能；老年高血压（≥65岁）避免舒张压＜60mmHg，防止脑、冠脉灌注不足；合并冠心病者β受体阻滞剂（如比索洛尔）优先，改善心肌供血。

四、排查继发性高血压因素

①原发性醛固酮增多症（检测血醛固酮/肾素比值）；②肾动脉狭窄（超声/CTA评估）导致肾素分泌异常；③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）通过睡眠监测确诊，必要时CPAP治疗改善夜间缺氧。

五、规范药物调整与监测

避免自行停药或减量，每3-6个月复查血压与药物不良反应；家庭自测血压（早晚各1次，连续记录2周），为医生调整提供数据；舒张压持续＞90mmHg且单药无效时，需在医生指导下联合用药，避免过度降压导致脏器灌注不足。

（注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）