甲减的诊断标准和治疗

甲减诊断标准为血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低，伴或不伴疲劳、怕冷、体重增加等临床症状；治疗以左甲状腺素替代为主，需长期规范用药，特殊病因需结合病因治疗。

自身免疫性甲减：常见于桥本甲状腺炎等，诊断需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，甲状腺超声显示弥漫性肿大或回声不均，临床表现与TSH升高、FT4降低匹配。治疗以左甲状腺素替代为主，女性发病率较高，桥本甲状腺炎患者需定期随访甲状腺功能，避免高碘饮食，预防缺铁性贫血。

药物或手术相关甲减：甲状腺全切术后或放射性碘治疗后，诊断依据为术后TSH持续升高、FT4降低，需结合手术史或治疗史。治疗为终身左甲状腺素替代，老年患者需从小剂量开始用药，避免诱发心律失常，术后患者需注意伤口恢复，避免剧烈运动。

中枢性甲减：因垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足引发，诊断需结合垂体MRI等影像学检查，TSH水平与FT4降低程度不匹配，常伴随其他垂体激素缺乏。治疗以左甲状腺素替代，儿童患者需兼顾生长发育监测，孕妇合并中枢性甲减需更频繁调整药物剂量以保障胎儿发育。

暂时性甲减：如产后甲状腺炎，诊断需结合产后1年内甲状腺功能波动，TSH早期升高、恢复期降低，甲状腺自身抗体可能阳性，病程通常6-12个月。治疗以非药物干预为主，如保证休息、补充铁剂，多数患者无需长期用药，产后女性需加强营养支持，预防产后抑郁。

特殊人群甲减：孕妇甲减需将TSH控制在2.5mIU/L以下，避免影响胎儿神经系统发育；老年患者症状隐匿，需排除抑郁、贫血等老年常见问题，治疗时需小剂量起始；儿童甲减若未及时治疗，可能导致生长发育迟缓、智力低下，需根据年龄个体化调整剂量，优先左甲状腺素替代，避免使用其他药物。