急性心肌梗塞诊断标准是什么

急性心肌梗塞（AMI）诊断需结合典型胸痛症状、心电图动态演变、心肌损伤标志物升高及冠状动脉造影结果，其中典型症状+心电图/酶学改变是临床核心依据。

典型临床表现

典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续≥20分钟，可放射至左肩背、下颌、左臂或上腹部，伴大汗、恶心、濒死感，休息或含硝酸甘油无法缓解。特殊人群如老年人、糖尿病患者常无典型胸痛，表现为乏力、意识模糊、消化道症状等“无痛性心梗”，需警惕。

心电图动态演变

心电图是关键依据：ST段抬高型心梗（STEMI）可见相邻2个及以上导联ST段弓背向上抬高（下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联≥0.1mV，前壁V1-V4导联≥0.2mV），伴T波倒置、病理性Q波；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）多表现为ST段压低、T波深倒置或双向。需动态监测（症状出现后数小时内），观察ST-T段演变趋势。

心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是金标准，起病3-6小时升高，12-24小时达峰，持续7-14天。肌红蛋白（1-2小时升高）特异性低，CK-MB（4-6小时升高）辅助判断梗死范围。临床需在症状出现6-12小时内完成cTnI/T检测，阴性者需动态复查排除早期心梗。

冠状动脉造影（CAG）

作为诊断金标准，可直接观察冠脉狭窄/闭塞部位及血流，明确罪犯血管。适用于症状/心电图/酶学不典型者，尤其STEMI患者需尽早（120分钟内）行急诊PCI开通血管，挽救濒死心肌。

鉴别诊断与辅助检查

心脏超声可评估室壁运动异常及心功能；心肌灌注显像定位缺血区域。需排除心绞痛（持续＜20分钟，硝酸甘油缓解）、主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg）、急性心包炎（广泛ST段抬高伴心包摩擦音）等，避免误诊。