恶露干净了又来了是怎么回事

恶露干净后再次出血可能与子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染、蜕膜残留或子宫切口愈合不良等因素相关，需结合检查明确原因并及时处理。

子宫复旧不全

产后子宫肌纤维收缩能力不足，胎盘附着面创面愈合延迟，可导致恶露干净后1-2周内再次出现淡红色分泌物或少量出血。超声检查可见子宫较大、宫腔少量积液，哺乳、按摩子宫或遵医嘱使用缩宫素可促进恢复，2周内需复查B超评估子宫状态。

胎盘胎膜残留

部分胎盘或胎膜组织滞留宫腔，影响子宫收缩并刺激内膜脱落出血，表现为产后2周内突发阴道大量出血或淋漓不尽，常伴血块。超声显示宫腔内强回声团块是关键诊断依据，需及时清宫清除残留组织，术后短期使用抗生素预防感染。

宫腔感染

产后免疫力下降，若卫生不佳或胎膜早破，易引发子宫内膜炎，炎症刺激使内膜充血坏死，除出血外，恶露多伴异味、下腹隐痛，严重者发热（体温≥38℃）。需通过血常规、超声检查明确感染，使用甲硝唑、头孢类抗生素治疗，必要时宫腔镜探查。

蜕膜残留

胎盘娩出后蜕膜组织未完全排出，残留较多时可刺激子宫收缩出血，表现为恶露反复淋漓不尽，超声可见宫腔不均质稍高回声。可尝试口服益母草制剂促进排出，若出血超3周或量增多需行宫腔镜检查及清宫。

子宫切口愈合不良（剖宫产特殊情况）

剖宫产产妇子宫下段切口若愈合不佳（如感染、血运不足），可导致术后2周内出血，超声显示切口肌层连续性中断。高危因素包括贫血、妊娠期糖尿病等，建议术后1个月内避免剧烈活动，3周后复查超声评估愈合情况。

特殊人群注意事项：有前置胎盘、胎盘植入史或妊娠期并发症（如妊娠期高血压、糖尿病）的产妇，恶露异常出血风险更高，需加强产后2周内复查，一旦出现出血量增多、发热等症状立即就医。