高血压降压药哪种好

高血压降压药的选择需结合个体情况，没有绝对“最好”的药物，临床常用类别包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，选择需综合年龄、合并症、肾功能及耐受性等因素，优先考虑长期平稳降压且安全性高的药物。

一、利尿剂类降压药。适用人群为老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭者；通过减少血容量降低血压；糖尿病、高尿酸血症患者慎用，可能加重代谢异常；长期使用需监测电解质，防止低钾或高钾血症。

二、钙通道阻滞剂（CCB）类降压药。适用于老年高血压、合并冠心病或外周血管疾病者；通过扩张外周动脉降压，对血糖血脂无不良影响；严重心衰或心动过速患者慎用，可能加重心功能负担；部分患者出现下肢水肿，水肿程度与剂量相关，可联合小剂量利尿剂缓解。

三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药。适用于糖尿病肾病、心衰及蛋白尿患者；抑制血管紧张素生成，保护靶器官；双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用；干咳发生率约10%-20%，肾功能不全者需监测血肌酐及血钾。

四、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类降压药。适用于ACEI引起干咳不耐受者及糖尿病患者；阻断血管紧张素受体，延缓肾功能恶化；同ACEI禁忌证；起效较ACEI缓慢，需长期使用评估效果，避免突然停药。

五、特殊人群用药注意。1.儿童高血压：优先非药物干预，6岁以下不建议药物治疗，6-18岁可选择ACEI/ARB；2.老年高血压：避免快速降压，优先长效CCB或利尿剂，慎用β受体阻滞剂；3.孕妇高血压：首选甲基多巴，禁用ACEI/ARB，哺乳期需暂停哺乳；4.合并糖尿病患者：优先ACEI/ARB，监测肾功能及血糖；5.合并冠心病患者：β受体阻滞剂、ACEI或CCB适用，警惕心绞痛发作变化。