甲状腺球蛋白过高咋回事

甲状腺球蛋白（Tg）过高通常提示甲状腺组织损伤、自身免疫异常或甲状腺细胞增殖性疾病，需结合临床及其他检查综合判断。

自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎、Graves病等因甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）攻击滤泡细胞，致细胞破坏后球蛋白释放入血。结合甲状腺超声（可见弥漫性肿大或结节）、甲状腺功能（桥本多伴甲减，Graves常伴甲亢）及抗体滴度可鉴别，需定期复查甲状腺功能（每月1次，稳定后延长）。

甲状腺组织损伤：手术切除（如甲状腺全切术后监测Tg评估复发）、放射性碘治疗、感染（如亚甲炎）或创伤破坏甲状腺细胞，使Tg短暂或持续升高。术后或感染控制后，Tg水平通常回落，需结合甲状腺功能及影像学复查（每3个月1次）。

碘摄入异常：长期高碘饮食（每日碘＞1000μg）刺激球蛋白合成，碘缺乏地区补碘过量（＞600μg/日）诱发甲状腺肿大。需结合饮食史及尿碘（正常范围100-200μg/L）综合判断，高碘者建议减少海带、紫菜摄入。

甲状腺激素替代治疗：甲减患者服用左甲状腺素钠时，初期甲状腺功能恢复过程中，Tg可能短暂升高。随着甲状腺功能稳定（TSH维持正常），Tg通常回落，需定期监测（每3个月1次）甲状腺功能及Tg，避免盲目调药。

甲状腺恶性肿瘤：分化型甲状腺癌（如乳头状癌）患者Tg显著升高，术后或碘131治疗后动态监测Tg及TgAb，结合颈部超声、全身碘显像评估复发。治疗期间需每6个月复查Tg，持续5年。

特殊人群注意：孕妇因雌激素影响可出现生理性Tg升高（＜60ng/mL），需结合TSH、T4及超声鉴别病理因素；老年患者Tg升高需优先排查桥本甲状腺炎或甲状腺癌，建议同时检查游离T4及TSH。