小叶性肺炎与大叶性肺炎的区别

核心区别：大叶性肺炎多为肺炎链球菌引起的大叶范围纤维素性炎症，多见于青壮年；小叶性肺炎为细支气管及周围肺泡的化脓性炎症，常双侧多叶受累，好发于儿童、老年人及免疫力低下者。

病因与病原体

大叶性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌（肺炎双球菌，占90%以上），少数为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌；小叶性肺炎多为混合感染，常见病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，常继发于上呼吸道感染或基础疾病（如支气管炎、慢阻肺）。

病变范围与病理特征

大叶性肺炎呈整叶或整段分布，病理分四期（充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变、溶解消散），以纤维素性炎症为主，肺泡内充满纤维素渗出物；小叶性肺炎为多灶性分布，以细支气管为中心的化脓性炎症，病灶融合可累及多个肺小叶，表现为细支气管黏膜充血、脓性渗出物及周围肺泡炎症。

好发人群

大叶性肺炎多见于青壮年，常有受凉、劳累诱因，既往健康；小叶性肺炎好发于婴幼儿（免疫功能未成熟）、老年人（免疫力衰退）、长期卧床者及基础疾病患者（如糖尿病、心肺疾病），多继发于其他呼吸道感染。

临床表现

大叶性肺炎：起病急，高热（39-40℃）伴寒战，典型铁锈色痰，胸痛（随呼吸加重），胸片示大片均匀致密阴影；小叶性肺炎：起病较缓，发热（低热至高热），咳嗽伴黏液脓性痰，呼吸急促、发绀，胸片示沿支气管分布的斑片状阴影。

治疗原则与注意事项

大叶性肺炎：首选青霉素类抗生素（如青霉素G），高热可物理降温或退热药物；小叶性肺炎：需根据病原体选敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），加强痰液引流（雾化、拍背），特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能不全者）用药需遵医嘱调整剂量，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）。