稳定型心绞痛要与哪些疾病相鉴别

稳定型心绞痛需与以下疾病相鉴别，鉴别关键在于胸痛特点、伴随症状及辅助检查结果的差异。

一、急性冠脉综合征（含不稳定性心绞痛、急性心肌梗死）：不稳定性心绞痛发作频率增加、持续时间延长（>10分钟），可在休息时发作，硝酸甘油缓解效果减弱，疼痛程度加重；急性心肌梗死疼痛剧烈且持续>20分钟，伴濒死感、大汗、恶心，硝酸甘油难以缓解，心电图可见ST段动态演变，肌钙蛋白呈动态升高趋势。

二、主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部、腹部放射，血压不对称（收缩压相差>40mmHg），主动脉CT血管造影显示内膜撕裂及双腔结构，心肌酶谱正常但D-二聚体可升高。稳定型心绞痛疼痛多为胸骨后压榨感，硝酸甘油可缓解，血压波动较小。

三、肥厚型心肌病：劳力性胸痛伴呼吸困难、晕厥，超声心动图显示左心室非对称性肥厚（室间隔厚度>15mm），流出道梗阻时可闻及收缩期杂音，心电图可见ST-T段改变、左心室高电压。稳定型心绞痛心电图无特异性改变，运动负荷试验可诱发心肌缺血。

四、肺栓塞：突发胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高（>500ng/ml），CT肺动脉造影显示充盈缺损，血气分析提示低氧血症。稳定型心绞痛无咯血，D-二聚体正常，低氧血症罕见。

五、胃食管反流病：胸骨后烧灼感与体位相关（餐后、平卧加重），伴反酸、嗳气，胃镜可见食管黏膜破损，硝酸甘油无效，质子泵抑制剂治疗有效。稳定型心绞痛疼痛与活动相关，硝酸甘油缓解，胃镜检查无异常。

特殊人群需注意：老年人心绞痛症状不典型，可表现为乏力、气促；糖尿病患者可能出现无痛性心肌缺血；女性心绞痛多放射至下颌、颈部，易被误诊为颈椎病；儿童需结合先天性心脏病病史，超声心动图排查室间隔缺损、主动脉瓣狭窄等。